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對患者的高質量和富有同情心的護理南德克薩斯州

您的權利和防止驚喜醫療費用

當您獲得緊急護理或在網絡內醫院或門診手術中心的網絡外提供者的治療時,您會免受驚喜計費或餘額計費。

什麼是“餘額計費”(有時稱為“驚喜計費”)?

當您看到醫生或其他醫療保健提供者時,您可能會欠某些自付費用,例如共付,共同保險和/或自付額。如果您看到提供商或訪問不在醫療計劃網絡中的醫療機構,則可能需要其他費用,或者必須支付全部賬單。

“網絡外”描述了尚未與您的健康計劃簽訂合同的提供者和設施。可以允許網絡外提供商向您開賬單,以了解您的計劃同意支付的費用與服務的全部金額之間的差額。這就是所謂的 ”餘額計費。”這筆款項可能超過同一服務的網絡內成本,並且可能不計入年度自付限額。

“驚喜計費”是一項意想不到的平衡法案。當您無法控製誰參與您的護理時,就像您在緊急情況下或安排在網絡設施的訪問時,但受到網絡外提供商的意外處理時,可能會發生這種情況。

您免受餘額計費的保護:

緊急服務

如果您患有緊急醫療狀況並從網絡外服務提供商或設施中獲得緊急服務,那麼提供商或設施可能會收取最多的費用,即您的計劃的網絡成本分擔金額(例如共付額和共同保險)。你不能為這些緊急服務支付餘額。這包括您處於穩定狀態後可能獲得的服務,除非您給予書麵同意並放棄保護措施,以免對這些穩定後服務進行平衡。

在網絡內醫院或門診外科中心的某些服務

當您從網絡內醫院或門診外科中心獲得服務時,某些提供者可能會有網絡外。在這些情況下,大多數提供商可能會向您收費是您計劃的網絡內成本分擔金額。這適用於急診醫學,麻醉,病理學,放射學,實驗室,新生兒學,助理外科醫生,住院醫生或強化主義服務。這些提供者不能平衡您的費用不是要求您放棄保護措施,以免獲得平衡費用。

如果您在這些網絡內設施中獲得其他服務,則可以不能平衡您的費用,除非您給予書麵同意並放棄保護。

你是絕不要求放棄您免受餘額計費的保護。您也不需要獲得網絡外的護理。您可以在計劃網絡中選擇提供商或設施。

當不允許餘額計費時,您也有以下內容保護:

  • 您隻負責支付您的份額(例如,如果提供商或設施在網絡中,您將支付的共付額,共同保險和免賠額)。您的健康計劃將支付網絡外提供者和設施
  • 您的健康計劃通常必須:
  • 涵蓋緊急服務,而無需您提前批準服務(事先授權)。
  • 通過網絡涵蓋緊急服務
  • 基於您欠提供者或設施(成本分擔)的內容,它將支付網絡內提供商或設施,並在您的解釋中顯示這一金額
  • 計算您為緊急服務或網絡外服務支付的任何金額

如果您相信自己被錯誤的帳單,您可以聯係1-800-985-3059

訪問https://www.cms.gov/nosurprises有關您根據聯邦法律的權利的更多信息。


您有權獲得“誠信估計”,以解釋您的醫療費用將花費多少

根據法律,醫療保健提供者需要給予沒有保險或不使用保險的患者對醫療項目和服務法案的估計。

  • 您有權獲得任何非緊急項目或服務的預期成本的真誠估算。這包括相關費用,例如醫療測試,處方藥,設備和醫院費用。
  • 確保您的醫療保健提供者在您的醫療服務或商品之前至少1個工作日為您提供了誠意估算。您還可以在安排商品或服務之前,詢問您的醫療保健提供者和您選擇的任何其他提供者,以進行真誠估算。
  • 如果您收到的賬單至少比您的誠信估計高400美元,則可以對賬單提出異議。
  • 確保保存副本或真誠估計的圖片。

有關您獲得真誠估計權的問題或更多信息,請訪問www.cms.gov/nosurprises或致電1-800-985-3059。

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