膽結石的症狀

許多膽結石患者沒有症狀，也不需要治療。有時膽石會使膽管或胰管的血流變黑。如果膽結石在導管內淤塞，症狀包括:

• 右上腹部疼痛
• 胸骨下方腹部中部上部疼痛
• 右肩疼痛
• 惡心，嘔吐，出汗
• 黃疸(皮膚發黃)

疼痛可以持續幾分鍾到幾個小時。

你應該尋求直接護理如果你有以下症狀，可能是更嚴重的膽結石並發症:

• 腹部劇烈疼痛，你找不到舒適的姿勢或坐著不動
• 黃疸(皮膚或眼白的喊叫)
• 發高燒伴發冷

診斷膽結石和膽結石疾病

如果由於疼痛的持續時間、部位和特征而懷疑有膽結石，醫生可能會建議進行以下檢查:

• 超聲波-超聲波可以讓你的醫生查看膽囊和相關的導管。超聲波檢查是安全、無痛的，是一種利用聲波檢查內部器官的方法。這是診斷膽結石最常用的方法。
• 血液測試-驗血可發現膽結石引起的異常，包括黃疸、胰腺炎或感染。膽結石可導致較高的肝值。
• CT掃描- CT掃描有助於診斷肝癌和胰腺癌。通過CT掃描可以發現膽結石，但不如超聲波有效。它可以用來評估胰腺炎的嚴重程度，這可能是由膽結石引起的。
• 內鏡逆行胰膽管造影- ERCP代表內鏡逆行胰膽管造影術。在這項測試中，醫生會插入一個末端有攝像頭的小軟管。一種特殊的染料被用來使膽管突出。如果膽管內有膽結石，可以同時切除。
• MRCP檢查- MRCP即磁共振胰膽管造影術。這項測試使用MRI(核磁共振成像)來創建膽管和胰管的圖像。它是非侵入性的，不需要內窺鏡檢查。如發現異常，建議行ERCP或手術治療。

膽結石的治療

大多數沒有症狀的膽結石患者不需要治療。你的醫生會根據你的症狀和檢查結果來幫助你決定是否有必要進行膽結石治療。

即使沒有治療，監測膽囊結石並發症的症狀也很重要，包括右上腹部疼痛。如果以後出現症狀，可能需要治療。

膽石的治療方案:

• 膽囊切除手術:當你的膽囊被切除時，它被稱為膽囊切除術。你的醫生可能會建議完全切除膽囊，因為膽囊結石經常複發。你不需要膽囊來生存，摘除膽囊也不會影響消化。膽汁不是儲存在膽囊裏，而是直接從肝髒流向小腸。手術後，你可能需要更頻繁地上廁所，你的大便可能會暫時變軟。
• 內鏡逆行膽管造影(ERCP):如果膽結石阻塞主膽管，內鏡逆行胰膽管造影可能是一種選擇。這種內窺鏡使用一根細而柔軟的管子來檢查導管並清除結石。ERCP不能用於清除膽囊內的結石。
• 藥物:如果不能手術，也可以用藥物來溶解膽結石。然而，這些藥物隻能用於溶解膽固醇結石。兩種最常見的藥物是熊果二醇(Actigall®)和藜酚(Chenix®)。使用藥物溶解膽結石可能需要數月或數年的時間。膽結石在5年內常複發。

膽源性胰腺炎

胰腺炎是一種導致胰腺炎症的疾病。胰腺是一個小器官，它通過產生分解食物的酶和液體來幫助你消化食物。有時膽石會阻塞胰管，引起胰腺炎。這種情況被稱為膽石性胰腺炎。

在膽石性胰腺炎中，結石阻塞了胰腺和小腸第一部分(十二指腸)之間的小開口。這就阻止了胰酶進入小腸的流動，迫使它們回到胰腺。這會引起胰腺的刺激和炎症，稱為胰腺炎。

膽石性胰腺炎非常痛苦，如果不加以治療，甚至會危及生命。膽結石是急性(短期)胰腺炎最常見的原因。

膽源性胰腺炎的症狀

膽石性胰腺炎的症狀往往與膽石病相似。劇烈疼痛是最常見的症狀，經常突然發生。

• 腹部左上方或背部疼痛
• 放射到肩膀或胸部的疼痛
• 惡心，嘔吐，出汗
• 黃疸(皮膚發黃)

膽源性胰腺炎的診斷

膽石性胰腺炎的診斷使用多種工具。這通常意味著血液檢查和影像學檢查。血液測試可以識別胰腺炎症。

超聲、核磁共振或CT掃描可以更準確地顯示炎症的嚴重程度。這些影像學檢查也可以看到膽結石是否阻塞了胰管，需要切除。

膽源性胰腺炎的治療

如果胰腺炎是輕微的，最初的治療包括不吃不喝。這通常是在醫院進行的，並提供靜脈輸液。症狀通常會在幾天內消失。

在更嚴重的炎症情況下，醫生可能會通過靜脈注射來治療疼痛、惡心和提供營養。你的醫生會評估你的膽結石是否應該立即切除。在某些情況下，最好等待24-48小時，等待炎症消退。膽結石可能不需要進一步治療就會排出，也可能需要通過手術或內窺鏡切除。

如果任何胰腺組織感染(胰腺壞死)，醫生可能會建議使用抗生素。

胰腺炎症減輕後，你的醫生可能會建議完全切除你的膽囊。這種手術被稱為膽囊切除術，可以大大降低你未來患膽石性胰腺炎的幾率。

Oddi括約肌功能障礙

(膽道運動障礙:膽囊切除術後綜合征)

什麼是Oddi括約肌功能障礙?

Oddi括約肌是一種包圍膽管和胰管末端的肌肉。在消化過程中，這塊肌肉會放鬆，讓膽汁和胰液流入小腸。由於Oddi括約肌功能障礙，這塊肌肉不能正常工作。它可能導致液體阻塞，導致疼痛和胰腺炎。

Oddi括約肌功能障礙症狀

• 腹部疼痛
• 惡心/嘔吐
• 發燒和發冷
• 腹瀉

Oddi括約肌功能障礙診斷

因為腹痛有很多可能的原因，你的醫生會檢查你的疼痛是否是由其他疾病引起的。其他更嚴重的情況將被排除。這些疾病可能包括膽管結石、胰腺癌或膽管癌、消化性潰瘍疾病或心髒病。

血液檢查可用於測量肝酶和胰酶。

在排除了其他情況後，你的醫生可能會推薦一種特殊類型的內窺鏡，允許放置導管進入膽管和胰管。可以注射造影劑，用x光片檢查，為醫生提供導管的圖像。Oddi括約肌測壓法可以讓你的醫生看到括約肌擴張和收縮的情況。如果肌肉收縮異常(運動障礙)，則診斷為膽道運動障礙。

Oddi括約肌功能障礙治療

在病情較輕的情況下，藥物治療和低脂飲食通常是治療的第一步。目前還沒有針對Oddi括約肌功能障礙的藥物，但使用止痛藥和抗痙攣藥可以減輕疼痛和痙攣。

當疼痛加重，醫生確診為Oddi括約肌功能障礙時，可以采用更有創性的治療方法。這些措施包括肉毒杆菌毒素注射和括約肌切開術。

在括約肌切開術中，括約肌被切開並燒灼。隻有當症狀無法解決時，才應該由有經驗的醫生嚐試。括約肌切開術具有較高的並發症發生率，5-15%的患者在手術後立即發生胰腺炎。